气管插管
作者：王林川

 
1、基本概念
      气管插管定义是指将一特制的气管内导管，通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的一项急救技术。目的：这一技术能通气供氧、呼吸道吸引防治误吸、保持呼吸道通畅，进行有效的辅助呼吸等提供有效条件。
2、气管插管的适应症

 ①患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗。

 ②各种原因的急性呼吸衰竭，不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳，需要机械通气。

 ③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者。

 ④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。

 ⑤ 全麻手术
3、气管插管的禁忌症

 绝对禁忌证：喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血，除非患者急救，否则以上情况下禁忌气管内插管。
4、气管插管的并发症
     ①气管插管操作过程中心跳、呼吸骤停；②口腔舌咽部损伤出血及血肿形成；③咽喉部、会厌感染；④牙齿脱落、环杓关节脱位、气管软骨脱位；⑤喉头水肿、声带水肿、气管狭窄、气管食管瘘；⑥长时间应用呼吸机可能导致肺部感染、肺不张；⑦正压通气引起血液动力学的改变、低血压、气胸等；⑧因患者肺功能差难以脱离呼吸机或不能脱离呼吸机。
5、气管插管的拔管指征
     ① 患者神志清楚；② 血流动力学稳定；③ PS≤8；④ PEEP≤5；⑤ 肌力恢复正常；⑥ 咳嗽反射恢复，咳痰有力；⑦ 动脉血气分析各项指标正常或相对正常；⑧ 气囊漏气试验阴性（喉头是否水肿）；⑨ 氧合指数PO2/Fi02>150(反映患者真实的氧合状况)；⑩呼吸浅快指数（RVR）≤105（f/VT ）（反映患者真实的呼吸状况）。
6、气管插管的插管步骤

一是当出现需要行气管插管的患者时，我们应首先准备用物：喉镜、气管插管导管、手套、牙垫、空针、胶布

气管插管导管选择

喉镜种类

二是摆放体位：将患者去枕平卧，头尽可能后仰，颈部上抬，尽可能使张开的口、咽部、气管在一条直线上。

三是先使患者张嘴，将喉镜前端延任一边口角（尽量选右侧口角）进入口腔，使用喉镜弯曲内面压住舌或将舌体挤压到操作者左边，并将喉镜前进至舌根，可见会厌。挑起会议，暴露声门。

四是手术持气管插管导管，沿喉镜，将导管前端插入声门，后退部分导丝同时前进导管，听到由导管内发气声，此时可完全退出导丝；旋转导管插入。插入导管深度在22-25cm（门齿处）。放入牙垫，用胶带固定牙垫何导管，接呼吸机，并用5ml空针给气囊大气。

五是通过听诊器听呼吸音或观察呼吸机呼吸波形（容量模式下），判断是否在气管内。

 六是使用后的物品消毒及归类