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金川县医保局:“三结合”考核扎实保障“护航道”

更新时间:2022-04-21 浏览量:

  为保障金川县医疗保险参保人员的基本医疗需求,金川县医保局利用“三结合”强化监督管理,进一步完善医疗保障治理体系,规范医疗服务行为,有效控制不合理医疗费用,保障医保基金安全,提升医疗保障服务水平。
  现场检查与随机抽查相结合
  
一是按政策执行。本次年度考核按《2022年度定点医药机构考核实施方案》执行,落实对医药机构医疗质量、医疗行为等管理。考核小组通过现场核查、查阅资料、实地走访以及随机抽查部分病案等方式方法对县内定点医药机构进行考核。切实加强工作领导和督查指导,全方位督导定点医疗机构医保服务协议履行、医保政策落实、日常工作等情况,推动医保基金精细化管理进一步落实到位。稳步推进实施,确保督导工作取得实效。
  二是按标准评分。3月初至4月中旬,我局将年度考核作为检验定点医药机构医保管理水平和落实医保政策的“试金石”,并将“范围越广、监督越宽、处罚越严”的“三越”原则开展工作。重点针对定点医药机构就协议履行情况进行全面检查。主要检查药品和耗材进销存、药品采购、贯标工作、是否存在重复收费、分解收费、打包收费等情况,对标考核细则评分,坚决避免人情分,为确保考核公平公正,考核小组进行现场打分、现场反馈,并建立考核台账。
  履行协议与日常管理相结合
  
一是日常监督做引线。在日常管理工作中充分认识加强定点医药机构协议管理的重要意义,根据不同定点医药机构特点,聚焦重点,关注多发、高发违规行为,加强事中事后监管,并将日常监督管理情况作为考核的重要内容之一,进一步促进两定机构持续健康规范发展。
  二是全面评估做保障。严格按照《考核评估办法》中限定的考核指标、方法程序和评分标准开展督导工作,确保督导结果客观、真实、公正、公平。在具体实施中,要充分运用好评估这把“尺子”,把“零刻度”始终放提升医保服务质量这条主线,把“自由端”延展到最低限度和最高水平等多个层面,优化和完善评估方式手段“每一刻度线”,切实提高评估质量。
  考评结果与奖优罚差相挂钩
  
一是问题导向做指引。将根据考核中发现的问题和不足,强化问题意识、坚持问题导向,找出差距与短板,结合监督管理及服务协议内容,将存在的药品耗材进销存不完善、药品采购不规范、存在无医嘱收费、无指针收费等情况问题,促进全县各级定点医药机构规范管理,结合32家定点医药机构查出的共计123项问题将退回违规本金,按协议扣除保证金,限期整改,确保医保基金平稳运行。
  二是问题整治提质量。此次考核对全县定点医药机构的一次全面综合检验,避免对待问题总是“讳莫如深”“讳疾忌医”,揭开伤疤检验成果。结合本次考核医疗保障管理中存在的的薄弱环节和不足,找准解决方案,为进一步加强全县医疗保障管理打下坚实基础。下一步将继续做好辖区内基金监管中存在问题的医药机构不定期进行复查,做好跟踪问效。(作者:杨碧凤)

文章来源:四川先锋网 文章作者:

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