实施“一次挂号管三天”系列措施

2024年5月，经区委全面深化改革委员会第16次会议审议通过，在全区3家公立医院实施“一次挂号管三天”系列“微改革·微创新”举措。

“一次挂号管三天”。群众因同一疾病同一病程，一次门诊挂号就诊后，原则上三日内（含就医当日）携第一次挂号单、检查、检验结果在同一医生处复诊时，不再重复挂号并收取挂号费、诊察费等相关费用。 

减免多科室挂号费。群众当日内需在同一院区的多个门诊科室就诊时，除第一个就诊科室外，在其他门诊科室通过网上、窗口挂号时减免挂号费至2元。 

免慢性病开药挂号费。慢性病患者取得慢性病证后，在相应门诊科室开取慢性病药物，可携慢性病证在窗口挂号时免除挂号费。 

免狂犬疫苗接种挂号费。群众接种第一针狂犬疫苗后，在接种后续狂犬疫苗期间，携第一次接种挂号单，免除后续接种挂号费。 

减免后续药物注射挂号。需在门诊多次注射（肌肉、关节腔）同一种药物的群众，在后续注射期间，携第一次注射挂号单， 减免挂号费至2元。 

免高龄老年人挂号。年龄在70周岁及以上的群众，可携身份证件在门诊窗口挂号时，免除普通门诊挂号费，减半收取专家门诊挂号费。 

免特定节假日挂号费。在“医师节”“教师节”“建军节”等特定节假日期间，群众携医师资格证、教师资格证、军人身份证件等相关证件以及在“国庆节”期间，门诊窗口挂号时，免除挂号费。 

开展医院“一站式”服务。医院建立健全门诊、出入院“一站式”服务中心，为群众提供导诊、咨询、检查检验预约、投诉建议受理、便民设施租借等服务。

截至2024年6月底，已为近4.9万人次群众享受相关优惠政策，共计减免费用47万余元。

（区级公立医院“一次挂号管三天”系列措施摘图）

改善“就医感受”贴心服务

开设便民门诊。自2023年7月开始，区中医医院设立了便民门诊，开设了“便民号”，即针对门诊开药或轻症的就诊群众，只需挂1元钱的“便民号”（2024年5月起慢性病免费挂号）就能进入诊疗系统，主要为特病、慢性病、医保开药等不需要调整和提供新的治疗方案的患者提供便利，同时处置一些无需检查住院或开具普通检查检验项目的轻症患者。自2022年4月开始，区人民医院在单位微信公众号“就诊服务”的“当日挂号”中科室选择下的“专病专科”项下设有便民门诊，仅用于特殊的门诊病人和住院的特殊病人诊疗服务，一次收取0.02元费用，能实现当日二十四小时分时段预约挂号。

（区人民医院、区中医医院便民门诊摘图）

开放节假日门诊。自2020年9月开始，区人民医院在周六、周日和国家法定节假日，除激光肛肠科、碎石科、预防保健科等8个特殊诊室外（激光肛肠科等7个诊室，周六上午8：00—12：00开放；预防保健科周日上午8：00—12：00开放），门诊内外科系统、口腔科、皮肤科等21个诊室（妇科、产科至少1个，中医科、康复科至少1个）全天（上午8：00—12：00，下午14：00—16：00，夜间及中午内外科急诊由急诊科承担，其余专科急诊由住院部相应科室负责）开放。自2021年5月开始，区中医医院门急诊医技大楼在周六、周日及国家法定节假日，所有诊室正常接诊，门诊不停诊！

（区人民医院、区中医医院节假日就诊摘图）

增设夜间（延时）门诊。自2023年3月开始，区人民医院提升夜间急诊服务能力，增设儿科夜间门诊（当日17：00—次日08：00）泌尿外科夜间门诊（当日17：00—次日22：00）及急诊夜间挂号室，增加夜间急诊医助，负责协助主诊医生做好病人的接诊、一室一患等工作安排，并陪同导诊、转运急重症患者。自2024年4月开始，区中医医院在康复科、疼痛科、口腔科、儿科实行“门诊延时服务”，即国家法定节假日除外，康复科、疼痛科和口腔科周一至周五延时至当日19:00，儿科周一至周二延时至当日19:00，不断满足群众多元化就诊需求。 

（区人民医院、区中医医院夜间（延时）门诊摘图）

新设专家（专病）门诊。自2022年4月开始，区人民医院提升门诊服务品质，开设了甲乳门诊、骨质疏松门诊、神经内科专病门诊、咳嗽门诊、高血压门诊、便秘门诊、儿科一诊室、宫颈疾病门诊、眼底病门诊共9个专病（专家）门诊，定期开展优质坐诊服务。

区人民医院专家（专病）门诊摘图

建立联合会诊门诊。自2022年3月开始，区人民医院制定了多学科联合门诊制度，对一次就诊3个专科或一个专科就诊3次以上尚未明确诊断，诊断明确涉及多学科、多系统、多器官需多个专科协同，外院转本院疑难病及经甄别符合学科联合病人自愿申请的门诊患者，在多学科联合门诊提供联合诊疗服务。

（区人民医院联合会诊门诊摘图）

开展床旁出入院结算试点。2024年1月，区人民医院依托“互联网+医疗”手段，对出入院流程进行改造，将住院患者的出入院结算业务从固定收费窗口前移到病区，把“护士站”变成“结算窗口”，实现床旁入院、床旁缴费、床旁结算“一站式”服务，方便患者出入院和医保结算，减少等候时间，直接在病区就能办理出入院手续和缴费结算。2024年5月以来，该院已在肝胆外科、肾病内科、神经外科等5科室开展试点，已为350余名患者提供“一站式床旁出入院结算”服务。

（区人民医院床旁结算“一站式”服务）

优化医疗服务。一是开展门诊患者预约诊疗服务。自2020年6月，区人民医院和区中医医院通过微信公众号，实行非急诊患者分时段、实名制预约就诊，门诊患者预约就诊率达65%以上，为患者创造了良好的就诊秩序。二是开展日间手术服务。自2022年6月，区人民医院在普通外科、泌尿外科、眼科等9个科室，针对29个术种开展日间手术，至2024年6月底已开展2061台次。三是缩短择期手术等待时长。近三年来，区人民医院和区中医医院择期手术患者术前等待时间逐步降低，由2020年1-6月的平均50.12小时缩短至38.23小时，医疗服务效率逐步提高。另外，全区二级及以上医疗机构120呼叫反应时间均在12分钟以内（最短为6分钟），急诊留观患者平均滞留时间为2.5小时以内，院前医疗急救3分钟出车率达95%以上，开展责任制整体护理的病区达100%，患者就医体验稳步提升。    

落实“利民惠民”多项举措

推动优质医疗资源下沉。2023年7月以来，达川区持续推进“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗机制，不断深化医疗联合体建设，认真做好乡镇（街道）派驻服务，落实区级公立医院对辖区基层医疗卫生机构坐诊、会诊、疑难病例讨论等7项驻点帮扶和进修培训、巡回医疗2项延伸服务，并将医疗服务窗口延伸至村组，有效推动优质医疗卫生资源向基层延伸，让群众在家门口就能享受到优质的医疗服务。2024年1-6月，区级医疗机构派驻资深专家89人，开展坐诊、会诊1049人次，提供手术、查房等技术指导617次，组织基层进修培训49人次；开展巡回医疗25次，发放宣传资料2万余份，覆盖人群10万余人。     

  （区人民医院、区中医医院下沉医联体医院疑难病例讨论和授课）

落实基本公共卫生服务。乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）等基层医疗卫生机构，每年为辖区72.6万居民提供免费和自愿的居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0-6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者（包括高血压和糖尿病）健康管理、严重精神病障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管12项基本公共卫生服务。

推进检验检查结果互认。自2019年7月开始，全区6家二级及以上医疗机构参与全市二级及以上医院检查检验结果互认，互认的项目为医学影像检查（DR普通平片、CT影像资料）和临床检验（生化14项、免疫1项、血细胞4项）。自2024年4月，全区3家二级及以上公立医疗机构全面接入市检查检验结果互认平台，在全市28家二级及以上公立医疗机构实现医学检验48项（一类30项、二类18项）、医学影像检查57项（X线摄影27项、CT体层扫描16项、MRI磁共振扫描14项）结果互认。2024年1-6月，全区二级及以上医疗机构开展检查检验结果互认3806例次，减少医疗费用9.55万元。

（医疗机构开展检查检验结果互认摘图）

开展健康敲门行动。自2022年以来，基层医疗卫生机构为全区提出申请并经审定后的65岁及以上失能老年人免费上门提供“三个一”免费健康服务，即开展一次上门健康管理、提供一套上门健康服务和开通一条健康咨询热线，以满足失能老年人健康服务需求。2024年1-6月，全区已开展2次健康敲门行动，为1700余名失能老人针对性进行了康复训练、健康指导及身体检测等服务。

（敲门行动上门医疗服务摘图）

总之，我们将继续以问题为导向，坚持守正创新和系统思维，充分应用新理念、新手段、新技术和新模式，着力解决人民群众看病就医的痛点堵点难点问题，整体提升医疗服务的舒适化、智慧化、便捷化水平，持续增强人民群众看病就医获得感、幸福感、安全感。（刘代军）